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关于考察学习医疗健康扶贫的工作报告

发布日期:2019-04-11访问次数: 信息来源:政协办字号:[ ]


  为进一步推进我县医疗健康工作,9月6-7日,由余庆县政协副主席何腾峰带领第六届别活动小组一行17人赴剑河县、天柱县学习医疗健康扶贫工作经验和做法。经过2天的考察学习,两地健康扶贫工作亮点多,深受启发,受益匪浅。现将考察学习情况报告如下:
  一、基本成效
  1、剑河县的成效。开展试点工作以来,建档立卡农村贫困人口慢性病患者治疗产生医疗费用并享受政策报销8603人次,发生医疗总费用2440.65万元,补偿费用2351.02万元,较开展慢性病医疗兜底救助前,增加补偿471.84万元,补偿提高20.07%。四重医疗保障合计补偿2376.90万元,经四重医疗保障后,实补比达97.39%,实补比较试点前提高了20.46个百分点。截止2018年8月,全县获得慢性病长期护理保险扶助共98人次,已兑现扶助资金6.945万元。
  2、天柱县的成效。2018年1至8月,贫困人口住院基本医疗补偿15523人次,补偿资金4328.68万元;大病保险补偿1695人次,理赔资金352.71万元;医疗救助5525人次,补偿救助资金309.13万元。建档立卡贫困人口慢性病患者门诊和住院共补偿1839人次,补偿慢性病资金135.25万元,贫困人口慢性病患者经医疗扶助后实际补偿比96.27%。
  二、主要做法
  剑河县、天柱县两地在落实国家、省健康扶贫医疗保障政策基础上,探索新增了慢性病医疗兜底救助等政策措施。
  1、增加慢性病保障病种,突破慢性保障病种限制。在原省、州确定的48种慢、特病种基础上,增加了肾病综合症、痛风、成年人支气管哮喘、心血管病介入治疗术后一年、风湿性心脏病等15个病种纳入慢性病管理,两县的慢性病保障病种达到63种,使建档立卡贫困户慢性病保障病种范围进一步扩大。
  2、提高新农合基本医疗补偿比例,突破新农合报销比例的限制。对建档立卡贫困人口患慢性病住院、门诊费用报销,不设起付线和封顶线。将新农合基本医疗补偿比例在同级定点医疗机构基础上再5-10个百分点,乡镇级医院达95%,县(市)级医院达85%。
  3、提高大病保险补偿比例。将大病保险各分段费用补偿比例分别提高10个百分点,1万元以下赔付比例从50%提高到60%,1万至3万元以下赔付比例从60%提高到70%,3万元以上赔付比例从80%提高到90%;不设封顶线,保底补偿从100元提高到200元,降低建档立卡贫困户的医疗成本。
  4、实行慢性病长期护理保险扶助。以政府购买服务的形式,为建档立卡农村贫困人口向商业保险机构购买长期护理保险。承保公司根据其失能程度按3000元/月,2500元/月、2000元/月的标准分家庭护理、机构护理按比例给予补偿,以释放病患家庭劳动力。
  5、建立慢性病医疗商业保险长效机制。统筹州、县两级财政资金,以政府购买服务方式,为建档立卡贫困人口向商业保险机构购买慢性病医疗保险救助,用于合规费用的兜底救助和目录外药品报销救助。
  三、启示和建议
  (一)启示。一是剑河县在省、州基础上增加了慢性病病种,所增加的15中慢病为常见、多发慢性病病种,确实扩大了建档立卡贫困人口的受益面,实施慢性病兜底补偿政策,明显提高了建档立卡贫困人口报销比例(实补比达97.39%)。二是剑河县约24万人,属人口小县,增加了15种慢性病病种,增加补偿资金471.84万元。若按增加27种(省规定的36种)计算,估计超过800余万元。我县实施农村建档立卡贫困人口住院医疗费用和36种慢性病患者每年慢性病门诊医疗费用实际补偿比达到90%以上,每次住院个人自付医疗费用不超过1000元,慢病患者年门诊累计自付费用不超过1000元的政,2018年用于医疗医疗扶助的年初预算约900万。若增加27种慢性病病种,保守估计,需再增加800余万元财政负担。三是剑河、天柱县均与保险公司加强了合作,对护理费用进行报销,解决建档立卡贫困人口实际困难。
  (二)建议。我县为门诊乡村两级达到75%,住院患者经“四重医疗保障”报销后赔付比例均达到90%以上;我县建档立卡农村贫困人口起付线为3000元;将6万元以下赔付比例60%,6万元以上赔付比例90%。建议县委政府根据目前省级统一的医疗保障政策及标准,及时、足额配齐县级匹配资金,使建档立卡贫困人口得到及时报销补偿。

 





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